[스크랩] ☆ 백혈병이란? ☆

♥ 백혈병이란 무엇인가? 백혈병이란 혈액을 구성하는 세포 중 백혈구에 암세포가 생긴 것을 말한다. 백혈병은 2 - 3개월 된 갓 태어난 아기부터 80세 노인까지 다 생길 수 있으나, 15세를 기준으로 그 이하인 경우는 소아형 백혈병이라고 하고, 15세 이상인 경우 는 성인형 백혈병이라 한다. 정확한 통계는 아직 없으나 인구 5만명당 1명꼴로 백혈병이 발생된다고 추측하고 있으며, 과거에 비해 증가되는 추세이다. 일반적으로 암(종양)의 경우 급성, 만성이란 표현은 쓰지 않고 다만 병의 진행속 도가 빠르냐, 혹은 늦게 진행하느냐로 구분하나, 일반적인 암과는 달리 백혈병의 경우 치료를 안 하면 발병 후 6개월 이내에 사망하는 급성백혈병과, 2 - 5년 이상 생존하는 만성백혈병으로 나눌 수 있다. ------------------------------------------------------------------------------- ♥ 정의와 특징 골수내의 림프구 계열의 세포를 침범하는 악성 혈액질환으로 백혈병 세포가 골수, 간, 비장, 림프절, 신장, 고환 그리고 중추 신경계를 주로 침습하는 특징을 가진 질환이다. 주로 호발하는 연령은 3-5세 사이로 소아암중 가장 높은 빈도를 나타낸다. 하지만 모든 연령에서 발생할수 있으며, 미국에서는 연간 2,000명의 새로운 소아 환자가 이 질환으로 진단되고 있는 실정이다. ♥ 분 류 골수를 채취하여 현미경으로 관찰하는 형태학적인 분류에 의해 L1, L2 그리고 L3의 3가지 형태로 분류되며 이외에 백혈병 세포 표면 항원에 의한 분류와 염색체 검사에 의한 분류가 보조적으로 이용되고 있다. 이러한 분류는 치료에 대한 반응과 밀접하게 연관되어 있어 매우 중요하다. -------------------------------------------------------------------------------- ♥ 원 인 백혈병의 원인은 무엇입니까? 백혈병의 원인이 무엇인지는 확실하지 않으나, 방사선, 유전적인 요인, 화학물질, 그리고 바이러스가 백혈병 발생과 관련이 있다고 말하고 있다. 1) 방사선: 우리 주의에서 흔히 볼수 있는 전자파의 경우 백혈병의 발생과 관련이 있다. 특별 히 전자파중에서 파장이 긴 경우 더 많은 에너지를 가지고 있으며, 에너지가 많을 수록 우리 몸에 더욱 많은 이상을 줄 수 있는데, 방사선중에 우리 몸에서 음이온 을 만드는 방사선을 많이 쪼일수록 백혈병이 더욱 많이 발생한다는 사실이 밝혀 졌으며 일본의 히로시마와 나가사끼에 핵폭탄이 투여된 후 이곳의 주민들에게 백혈병이 다수 발견된 것으로 증명 되었다. 2) 유전적인 요인: 일란성 쌍둥이의 경우 형제중 1명이 백혈병에 걸리면 다른 1명도 백혈병에 걸리 기 쉽다. 또한 다운증후군 (Down syndrome)의 경우에도 다른 아이들의 경우에 비해 백혈병에 걸리는 확율이 20배 정도로 높다. 3) 화학물질 또는 약물: 벤젠을 오랫동안 취급하는 사람의 경우 백혈병에 걸리는 확률이 20배 정도 높으며, chlorampenicol이나 phenylbutazone이라는 약물의 경우 백혈병의 발생과 관련이 있다고 한다. 4) 바이러스: retroviruses (또는 RNA tumor viruses)가 백혈병을 일으키는 바이러스로 성적접촉이나 이 바이러스를 가지고 있는 사람의 혈액을 통해서 감염이 된다. -------------------------------------------------------------------------------- ♥ 증상과 증세 비정상적으로 이상 증식된 림프구계열의 백혈병 세포들이 과다하게 축적되어 인체의 주요 장기에 침윤되며 아래와 같은 제반 증상이 나타날 수 있다. 1. 발열 및 전신 피로감 : 백혈병 세포의 골수내 축적에 의한 백혈구 감소나 기능 이상에 의해 발생 2. 출혈 : 혈소판 감소나 기능 이상에 의해 발생 3. 창백감 : 혈색소 감소에 의한 빈혈로 발생 4. 관절통 : 백혈병 세포가 골막이나 관절의 피막에 침윤하여 팽창시키기 때문에 발생 5. 복통 : 위장관의 감염이나 주변 림프절을 백혈병 세포가 침윤하여 발생 림프절이나 간, 비장의 종대 : 백혈병 세포의 침윤으로 발생 오심, 구토, 수면증가, 안면 신경 마비, 사시등 : 중추 신경계에 백혈병 세포가 침윤되어 발생 ♥ 진단 말초 혈액 검사로 이상 백혈병 세포를 관찰할수 있고 혈구수가 증가하거나 감소하는 소견을 보일때 의심할수 있다. 정확한 진단을 위해서는 골수 검사가 필수적이다. ♥ 치료 1960년대 까지는 불치병으로 인식되어 왔으나 1970년대 이후에 복합 항암 화학 요법(여러가지 항암제를 동시에 사용하는 치료법)이 알려지면서 관해율이 비약적으로 향상 되었다. 일부 고위험군의 소아 환자나 성인형 급성 림프구성 백혈병 환자는 조혈 모세포 이식을 시행하여 완치에 이를 수 있다. 1. 복합 항암 화학 요법 3 가지 이상의 항암제를 이용하여 관해 및 공고요법을 시행하며 완전관해 상태에 도달할 때까지 관해유도요법을 시행한다. 이러한 초기 관해유도요법으로 소아인 경우 대상 환자의 95% 가량이 관해에 도달하며 성인인 경우에는 약 70-85% 정도가 관해에 도달한다. 완전관해에 도달한후 환자는 중추 신경계에 대한 항암제 투여나 방사선 요법을 시행하여 중추 신경계 재발을 예방하여야 한다. 이후 시행되는 공고요법이나 유지 요법은 추가적인 잔여 백혈병 세포를 줄이기 위하여 시행되며 유지요법은 약 2-3년간 시행한다. 성인형 백혈병 환자의 유지 요법은 그 유효성에 대하여 학자간에 논란이 되고 있으나 대개는 시행하지 않는 경향이다. 이러한 항암 화학 요법으로 소아의 경우 약 70-75%의 환자가 장기 생존할수 있으며 성인의 경우 15-20%의 환자가 장기 생존할 수 있는 것으로 알려져 있다. 만일 소아 환자에서 2-3년간의 유지 요법을 종결한 후 3 년이내에 재발하지 않은 경우에는 완치률이 매우 높다. 2. 조혈 모세포 이식 이식은 소아 환자중 항암 화학 요법후에 재발하였거나 재발에 대한 고 위험군의 환자에서 그리고 성인의 경우에는 관해 상태가 얻어진후에 우선적으로 고려되어야 하며, 가족간에 조직적합 항원 검사가 일치하는 공여자가 없을때에는 자가 이식이나 비혈연간 골수 이식을 고려하여야 한다. 이식 성적은 환자의 질환상태와 이식의 종류에 따라 차이가 있으나 약 70 %의 환자가 장기간 무병 생존할수 있다. -------------------------------------------------------------------------------- Q. 백혈병은 완치가 되나요? A. 백혈병은 치료방식에 따라 20%-60% 정도까지 완치 가능하다. 그러나 백혈병도 재발되기 때문에 재발이 없을 때 비로소 치료가 잘 되었다고 이야기할 수 있다. 치료후 3 - 5년이 지나도 재발이 없을 때 비로소 완치가 되었다고 말한다. 소아의 경우는 대부분 임파성 백혈병으로 완치율이 거의 80% 이상이나 임파성 이 아닌 골수성 등의 백혈병의 경우는 치료성적이 나쁜 편이다. 성인의 경우 환자 에 따라 치료의 차이가 있고, 치료방식에도 많은 차이가 있다. 형제, 자매가 있는 경우 동종 골수 이식치료로 장기생존율이 60% 전후이나, 약물치료의 경우는 20% 전후로 소아의 약물치료 성적에 비해서 아주 나쁜 편이다. 골수이식이 백혈병치료에 가장 좋은 치료법이라고 했는데, Q. 골수이식수술은 어떻게 하는 건지요? A. 골수 이식을 크게 2단계로 나눌 수 있다. 1단계는 골수이식 전에 필히 확인되어야 할 사항이다. 1) 조직적합성 항원이 일치하는 골수 공여자가 있어야 한다. 골수 공여자는 주로 형제, 자매 중에서 결정된다. 보통 일란성 쌍둥이의 경우는 이 검사가 항상 일치하며 쌍둥이가 아니라도 형제의 경우 이 검사가 일치할 수가 있는데 형제 한 사람이 일치할 확률은 25% 정도이다. 2) 급성 백혈병의 경우 먼저 항암제로 치료하여 백혈병 암세포의 99.99% 이상이 소실되어야 하고, 만성 백혈병의 경우는 만성기에, 다시 말해서 암세포가 10% 미 만인 경우에 골수이식이 가능하다. 3) 나이도 큰 요인으로 고령인 경우는 골수이식 치료를 받을 경우 이식 전에 사용 하는 대량의 방사선이나 항암제에 의한 심한 부작용을 잘 견뎌내질 못하므로,환 자의 대부분은 젊은 연령층으로 국한되고, 실제로 의료보험 인정 기중에도 40세 미만으로 되어 있다. 4) 환자 자신이 감염증 등의 다른 전신 질환이 없어야 된다. 5) 골수 공여자 자신도 전염성 질환 등이 있을 경우는 질병의 치료 후에 골수이식을 시행한다. 6) 골수이식을 받은 대부분의 환자는 정자나 난자의 이상을 초래해 불임이 되므 로, 대비책으로 정자은행을 이용하여 치료 전 환자 자신의 정자를 냉동보관시켜 두었다가, 필요시 녹여서 사용한다. 7) 혈액형이 같은 혈소판 공여자가 20여명 이상 확보되어 있어야 한다. 2 단계는 골수이식 방법에 대한 사항이다. 1) 골수이식 전 준비기간으로 환자가 공여자의 골수를 받아들일 수 있도록 전신 방사선 조사와 대량 항암제를 투여하는 단계로, 이렇게 함으로써 환자에 남아 있 을 것으로 생각되는 미세 잔류 암세포를 죽이고 면역부전 상태를 만들어 공여자 의 골수가 환 자의 몸 속에 들어가서 잘 살아날 수 있도록 해준다. 2) 공여자의 골수를 뽑아서 환자에게 넣어주는 단계로, 공여자의 골수를 골반뼈 의 뒤쪽 장골능 돌출 부위에서500ml-1,000ml 정도 의 골수(뼈 속에 있으며 골수 이식에 필요한 세포인 조혈모세포를 많이 함유하고 있음)를 골수천자바늘로 뽑 아 기름 등의 찌꺼기는 걸러내고 환자의 정맥 내로 주입하면 이로써 골수이식은 끝난다. 3) 회복기 동안 무균실에서 치료를 받고 회복 후에도 6 - 10개월간 면역억제제와 면역 글로불린 주사를 맞아야 한다. 4) 이식 1년 후부터 3년까지는 2개월간 한 번씩 외래에서, 그 이후는 3개월∼6개 월에 한 번씩 진찰을 받아야 한다. Q. 형제, 자매 중에 조직적합성 항원이 일치하지 못할 때는 골수이식은 전혀 불가능 한가요? A. 형제, 자매가 아니라도 조직적합성 항원이 일치하면 골수이식이 가능하다. 미국 의 경우 1987년부터 국립 골수공자 등록 프로그램이 만들어져서 비혈연간의 골 수이식도 많이 시행 하고 있다. 일본에서도 1992년 국립골수은행이 만들어져100 여명 이상의 백혈병환자가 골수이식의 혜택을 받았다. 우리나라에서도 1994년 대한적십자사에 골수은행이 만들어져 현재 등록된 공여자 수가 7천여명으로 3만 명 정도 등록되면 상당히 많은 환자가 비혈연 골수이식의 혜택을 볼 수 있을 것으 로 생각된다. Q. 얼마 전 우리나라 최초로 제대 (탯줄) 혈을 이용하여 골수이식과 같은 좋은 결과를 A. 낼 수 있다는 의학정보를 신문에서 본 적이 있는데 제대혈 골수모세포 이식 이란 무엇인가요? 제대혈 골수이식의 경우 서구에서 활발히 이루어지고 있는 치료방식이다. 태아 출산시 태반에서 흘러나오는 제대혈에는 조혈모세포가 상당히 많은 양이 함유되어 있어, 이를 냉동보관시킨 후 조직적합성 항원이 일치하는 환자 발생시 냉동보관해둔 제대혈로 이식을 하면 비혈연 골수 이식과 같은 결과가 된다. Q. 만성백혈병은 인터페론으로 치료를 한다고 하는데? A. 과거에는 만성골수성 백혈병의 경우 인터페론은 약값만 비싸고 치료에 큰 도움 을 못 주는 것으로 많은 의사들이 인식하고 있었으나, 최근에 와서는 의료보험 혜택도 되고 완치된다는 보고도 있어 점차 사용량의 증가 추세를 보이고 있다. 인터페론 치료의 가장 큰 문제점은 치료 기간이 아직 명확히 정해져 있지 못하다 는 점이다.평생 동안 인터페론 주사를 맞아야 한다면 분명히 큰 문제일 것이다. Q. 백혈병의 경우 치료비가 비싼 관계로 사회복지재단 등에서 진료비를 지원해 준다 는 이야기를 들은 적이 있는데, 그 절차와 방법은 어떻한가요? A. 약물치료의 경우 소아의 경우만 한국사회복지재단에서 가정환경을 조사하여 진 료비의 일정액을 지원해 주고 있다.동종골수이식의 경우는 소아, 성인에 관계없 이 한국심장재단에서 가정환경을 조사하여 최고 1회 500만원까지 지원해 주고 있다.

출처 : 뻔~*(생나기헌)님의 플래닛입니다.

글쓴이 : 현대볼트 원글보기

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